82岁的王奶奶平时身体健康、生活能自理。前不久，王奶奶突然出现剧烈的上腹部疼痛，且呈刀割样，无法忍受、影响睡眠。辗转多家医院就诊未能明确病因，剧烈的疼痛让王奶奶痛不欲生。王奶奶平时有腰痛症状，后至上海九院骨科门诊就诊。医生通过仔细查体及详细询问病史，得知王奶奶在上腹痛症状出现前，有咳嗽病史，考虑上腹痛症状可能是胸椎病变引起，予以胸椎核磁共振检查。 检查结果显示胸8椎体出现骨质疏松性骨折，后行胸8椎体经皮椎体成形术。术后王奶奶的第一句话就是：“我又可以活了”，上腹痛症状完全缓解。术后第二天王奶奶就可以步行出院回家了。
轻微损伤造成的脆性骨折
随着人口老龄化进程加快，我国50岁以上男性骨质疏松发病率为30%，而50岁以上女性高达50%～70%。与此同时，近几年绝经后的女性骨质疏松发生率明显增加。其中，骨质疏松性骨折就是由于骨量减低、骨密度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤造成的脆性骨折，而骨质疏松椎体压缩性骨折就是其中最常见的骨折之一。骨质疏松性骨折好发于脊柱的胸腰椎段，尤其在腰1椎体最多，发生在颈椎则较少。
人体机能下降是伤骨首因
骨质疏松性胸椎骨折多为低能量损伤，即从站立高度或低于站立高度跌倒产生的损伤，常见的有摔伤、扭伤等。老年人机体机能下降、视力听力减弱、反应慢、身体协调能力差，很容易发生摔伤。此外，咳嗽、弯腰、搬重物、劳累等轻微外力也会引起骨质疏松性胸椎骨折。另一个重要原因就是骨质疏松症，其分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松。原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松；继发性骨质疏松如长期应用抗凝药物、皮质激素及免疫抑制剂等药物，易致骨质疏松。
骨质疏松的常见临床表现
临床中，约65%的骨质疏松性胸椎骨折患者因没有临床症状被漏诊，但它也有常见临床表现可分辨：胸背部持续性疼痛，平卧休息后好转，改变体位如翻身、坐立后疼痛加重。随着骨折压缩程度的加重，还会出现胸椎后凸畸形，很多患者后期会出现驼背，影响脊柱功能和美观。胸背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉出现痉挛和抽搐。严重的骨折可能会出现骨折块压迫脊髓及神经，出现神经功能障碍，严重影响患者生活质量。
肋间疼痛小心分辨骨质疏松性胸椎骨折
骨质疏松性胸椎骨折程度比较轻，多为压缩性骨折，就像一块被压扁的面包，骨折块不会压迫脊髓，一般不会引起神经功能障碍。有研究表明其机制可能为：胸椎神经根有起保护作用的椎间孔外韧带附着。椎体骨折发生塌陷后会引起椎间孔韧带损伤，继而发生水肿，并牵拉、压迫肋间神经，从而导致剧烈的肋间神经痛，表现为胸部或上腹部条带样放射性疼痛，疼痛呈刀割样。故而有学者认为椎体中柱损伤、塌陷造成椎体不稳定，是胸椎骨折肋间痛的重要原因。不过，带状疱疹、胸部及肺部肿瘤等疾病也可出现肋间痛，因此还需要谨慎鉴别。
核磁共振能“看破”易漏诊的胸椎骨折
胸椎骨质疏松性骨折椎体形态改变往往不太明显，没有明显骨折线，通过X线、CT检查很难发现轻度骨质疏松性胸椎骨折，更难判断骨折处于骨质愈合到哪个阶段，因此临床中易被漏诊。
老年人椎体存在增生、骨赘、陈旧性骨折或新鲜骨折不易判断等问题，尤其是高龄人群，椎体骨折患者的临床表现往往不典型。很多患者胸腰椎X线、CT检查结果无异常，做核磁共振后才发现明显胸椎骨折。因此，老年患者如出现反复胸背部疼痛，建议行核磁共振检查以进一步确诊。
骨质疏松性胸椎骨折的治疗
保守治疗有隐忧：骨质疏松性胸椎骨折以往多采用保守疗法，包括抗骨质疏松药物、卧床休息、理疗、应用性激素、镇痛药物、外用支具等对症治疗。但有患者卧床后骨质疏松进一步加重，或因不能严格卧床而造成椎体压缩越来越严重，疼痛症状也持续加重，大大降低患者生活质量。此外，长期卧床还会出现肺部感染、双下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。
手术治疗有威力：保守治疗失败的患者需要手术治疗，经皮椎体后凸成形术（PKP）或椎体成形术（PVP）是治疗骨质疏松性胸椎骨折的常用微创手术方法，效果良好，减少了患者的卧床时间，避免长期卧床带来的很多并发症，大大提高患者生活质量。手术治疗的方法就是在X线机透视定位下，通过一根细针将医用骨水泥注入骨折椎体内部，以达到骨折复位、稳定脊柱、缓解疼痛的目的。此外，如骨质疏松性胸椎骨折其骨折块压迫到脊髓或神经，则需行开放性手术治疗。
骨质疏松性胸椎骨折的预防
骨质疏松性胸椎骨折的预防要注重骨质疏松的治疗。骨质疏松症是一种全身性疾病，除对骨折部位治疗外，积极预防骨质疏松也非常重要。
骨质疏松的预防包括非药物预防和药物预防。非药物预防的措施包括均衡饮食、充足日照、规律运动、减重；保持健康生活方式，如不吸烟、避免过量饮用碳酸饮料以及定期检查骨密度等。药物治疗是预防骨质疏松骨折的主要方法，主要包括维生素D、钙片、雌激素、降钙素以及磷酸盐类，选用何种药物，需咨询专业医生。相信，随着对骨质疏松性胸椎骨折认识的不断深入，骨质疏松性胸椎骨折的防治将达到新水平。
作者：上海九院骨科 刘兴振 主治医师；金文杰 副主任医师；沈康平 主任医师返回搜狐，查看更多