急诊室的故事：

凌晨2点，19岁的大学生小林被同学搀扶着冲进急诊室，他弓着腰，右手死死按着右胸，每一次呼吸都像被刀刺中。就在2小时前，这个身高185 cm的校篮球队中锋还在球场上飞身扣篮，突然一阵撕裂般的胸痛让他跪倒在地。CT扫描显示：右侧气胸，肺组织压缩70%，一个破裂的肺大疱正在源源不断将空气漏入胸腔。

一、"爆肺"的科学解读：认识气胸

气胸在急诊室有个形象的外号——"爆肺"。

当肺表面出现破口，原本应该存在于肺内的空气就会"叛逃"到胸膜腔，形成压迫。就像被挤压的弹簧，萎陷的肺组织逐渐失去呼吸功能。

1. 谁是气胸"偏爱"的人群？

* 瘦高体型的青少年男性（身高增长快于肺组织发育）

* 吸烟者（烟雾破坏肺泡结构）

* 潜水员/飞行员（气压剧烈变化）

* 慢性肺病患者（慢性阻塞性肺疾病、肺结核等）

2. 识别气胸的"红色警报"：

* 突发刀割样胸痛（常发生于咳嗽、提重物后）

* 进行性加重的呼吸困难

* 患侧呼吸音消失（医生听诊器下的"寂静区"）

* 典型体征：颈部皮下气肿（触摸有"握雪感"）

二、从急救到手术：气胸治疗全攻略

▶ 急救第一课：

遇到疑似气胸患者，应立即保持半卧位，避免慌乱搬动。2019年北京马拉松比赛中，急救志愿者正是用这个姿势为一名突发气胸的跑者争取了黄金抢救时间。

▶ 阶梯式治疗方案：

观察等待：适用于肺压缩<20%且症状轻微者，每日1%的自发吸收率

胸腔穿刺抽气：用注射器抽出500 ml ~1000 ml气体，即刻缓解症状

胸腔闭式引流：留置引流管持续排气，85%患者可通过此法治愈

胸腔镜手术：对反复发作或存在肺大疱者，采用3个"钥匙孔"切口进行肺大疱切除+胸膜固定，复发率降至5%以下

▶ 微创手术新突破：

北京协和医院胸外科日间病房开展的自主呼吸麻醉下胸腔镜手术，患者术后4小时即可下床活动。这种"无管化"技术（不留置尿管、胸腔引流管）正在改写气胸治疗模式。

三、藏在基因里的危机：遗传性肺大疱疾病

在浙江某山村，王姓家族4代人中出现12例自发性气胸患者。基因检测发现他们的FLCN基因存在突变，这种遗传性肺大疱疾病与Birt-Hogg-Dubé综合征相关，表现为：

* 双肺多发薄壁囊泡（CT呈现"蜂窝状"改变）

* 常合并皮肤纤维毛囊瘤

* 肾癌发病风险增加7倍

▶诊断金标准：低剂量CT筛查结合基因检测，建议高危家族成员从18岁开始每年复查。

四、女性专属"隐形杀手"：肺淋巴管平滑肌瘤病（LAM）

29岁的李女士反复气胸发作3次后，终于通过病理活检确诊为LAM。这种几乎只攻击育龄期女性的罕见病，特征包括：

* 双肺弥漫性囊性改变（CT呈现"漫天星辰"样）

* 可合并肾血管平滑肌脂肪瘤

* 与结节性硬化症（TSC）基因突变相关

▶ 治疗曙光： mTOR抑制剂（如西罗莫司）可使61%患者肺部病灶稳定。北京协和医院开展的LAM专病门诊，已建立2000余例患者的长期随访数据库。

五、守护呼吸的智慧

预防策略：戒烟、避免气压剧烈变化、控制呼吸道感染

运动建议：气胸患者术后3个月可逐步恢复游泳等温和运动（潜水、跳伞永久禁忌）

监测手段：家用便携式血氧仪（血氧饱和度<92%立即就医）

回到小林的故事：

经过胸腔镜手术，医生切除了他肺尖部3个"葡萄串"样的肺大疱。出院时，主刀医生在他的病历上画了个微笑的肺叶图案，旁边写着："生命不息，运动不止，但要记得给肺穿上'防弹衣'（定期复查CT）"。这个曾经叱咤球场的少年，如今成了校园里的"护肺宣传大使"，用亲身经历提醒着：有些"爆款"经历，我们真的不需要。

编辑 丨刘洋 赵娜

审校 丨李娜 李玉乐

监制 丨彭斌

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