引言
桥本氏甲状腺炎是一种常见病。有的患者因为自己爱睡觉、反应慢或者发现脖子粗了去就诊,有的仅仅去做个体检,结果被诊断了桥本氏甲状腺炎,患者往往很疑惑,这是个什么病,怎么就得了这种病,之后怎么治呢。下面就让我们一起来揭开桥本氏甲状腺炎的神秘面纱。
01
桥本氏甲状腺炎真的是“炎”吗?
桥本氏甲状腺炎的命名来源于一位日本医生桥本(Hashimoto),在1912年,他首次发现并报道了一种甲状腺的慢性炎症性疾病,又名“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”,这里所说的炎症,非传统意义上的感染所致,而是一种自身免疫性疾病。桥本氏甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病,多见于30岁至50岁女性,这种自身免疫性疾病的产生本质上是由于自身免疫系统“敌我不分”,产生了针对自身的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb),主要特征是甲状腺组织中有大量淋巴细胞浸润。
图源:网络
02
为什么会得桥本氏甲状腺炎呢?
桥本氏甲状腺炎的病因可能包括遗传因素和多种环境因素。遗传因素方面,目前尚不完全清楚桥本氏甲状腺炎的基因和遗传类型,患者也不必过于担心遗传给下一代,这种疾病本身也受多种环境因素影响。环境因素方面,“甲状腺-肠轴”可能一定程度上对桥本氏甲状腺炎产生影响,多种营养物质在桥本氏甲状腺炎的发生和发展中起着重要作用,高碘摄入、硒和铁的缺乏以及蛋白质、不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入不足都可能成为疾病的危险因素。除此之外,部分病毒感染和炎症性疾病也可能成为桥本氏甲状腺炎的易感因素或触发因素。
03
桥本氏甲状腺炎会有哪些表现?
与其它很多以“炎”结尾的疾病不同,多数桥本氏甲状腺炎患者可以没有任何症状。部分桥本氏甲状腺炎患者可能出现甲状腺激素水平异常,经历甲状腺毒症期、稳定期、甲减期。甲状腺毒症期代表甲状腺的破坏,这时由于大量甲状腺激素释放,患者可能出现怕热、心慌、手抖、易怒等症状,但通常来说这个过程不会持续太久,随着甲状腺被破坏,当甲状腺分泌的甲状腺激素尚能够满足代谢所需,这时候可以进入甲状腺功能正常的稳定阶段,有些患者可以长久停留在这个稳定阶段,而也有一些患者会步入甲减期,出现怕冷、乏力、嗜睡、便秘等症状。不过,确实只有一部分桥本氏甲状腺炎患者才会经历甲状腺功能异常的阶段,很多患者是可以一直处于甲状腺功能正常的状态,不需要过于担忧。
图源:网络
04
桥本氏甲状腺炎是如何诊断的?
诊断桥本氏甲状腺炎通常需要进行一系列的实验室检查,包括TPOAb、TGAb、甲状腺激素水平检测、甲状腺超声检查等。TPOAb及TGAb阳性是桥本氏甲状腺炎诊断的重要依据,其中TPOAb的滴度在一定程度上能够代表甲状腺组织炎性破坏状态以及病情活动情况。桥本氏甲状腺炎也有其代表性的甲状腺超声表现,当在甲状腺超声报告上看到“弥漫性病变”的字样,结合TPOAb或TGAb阳性,通常就需要考虑桥本氏甲状腺炎了。甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)可以提供桥本氏甲状腺炎的细胞学证据,但毕竟有创,通常不作为常规检查。甲状腺功能测定对于桥本氏甲状腺炎的确诊并不直接相关,但可以用于判断病程阶段,为疾病的治疗提供重要价值。
05
得了桥本氏甲状腺炎该如何治疗?
目前对于桥本氏甲状腺炎,尚未发现明确有效且不良反应极轻的药物能够有效降低TPOAb或TGAb的滴度,其治疗目标也不是甲状腺自身抗体或超声的改变。如果患者没有不适症状且甲状腺功能正常,随诊观察即可;若有甲状腺功能异常,则需根据甲状腺激素水平进行治疗。值得注意的是,对于患有桥本氏甲状腺炎的孕妈妈,由于桥本氏甲状腺炎是甲减的常见原因,而妊娠期甲减可能导致母体无法供应胎儿足够的甲状腺激素,对胎儿的发育产生不利影响,因此,患有桥本氏甲状腺炎的孕妈妈需要格外重视甲状腺功能的监测。关于具体的药物使用,患者一定要去正规医院就诊并遵医嘱服药,切忌自行决定药物使用类型、剂量及疗程。
结语
总的来说,桥本氏甲状腺炎虽然常见,但大多数患者无需特殊干预治疗,定期复查即可,对于出现甲亢或甲减的患者,通过正确的治疗和生活方式管理,大部分患者可以有效控制疾病的症状。
参考文献
[1] 白耀. 甲状腺炎// 史轶蘩, 主编. 协和内分泌和代谢学. 科学出版社. 1999, 58:1052-1061.
[2] Nobuyuki Amino, John H. Lazarus, and Leslie J. De Groot. Chronic (Hashimoto’s) Thyroiditis// Endocrinology Adult & Pediatric. 2016, 86:1500-1514.
[3] Hu S, Rayman MP. Multiple Nutritional Factors and the Risk of Hashimoto's Thyroiditis. Thyroid. 2017, 27(5):597-610.
[4] Danailova Y, Velikova T, Nikolaev G, Mitova Z, Shinkov A, Gagov H, Konakchieva R. Nutritional Management of Thyroiditis of Hashimoto. Int J Mol Sci. 2022, 23(9):5144.
作者介绍
陈紫晗
北京协和医院内分泌科,2023级博士研究生 导师:夏维波教授、李乃适教授
指导老师
李乃适
医学博士,理学博士,北京协和医院内分泌科主任医师、教授
医
问
医
答
本期提问
桥本氏甲状腺炎会有哪些表现?
上期提问
什么情况下需要警惕嗜铬细胞瘤?
上期答案揭晓
以下情况需要警惕嗜铬细胞瘤:
1. 出现阵发性头痛、头晕,心悸,大汗、面色苍白,血压无诱因地明显升高;
2. 体检意外发现的肾上腺肿瘤也有可能是嗜铬细胞瘤;
3. 有嗜铬细胞瘤家族史或携带有易感基因致病突变。