手术为何要送病理？

简单一句话：送病理是为了辨别您的肿物是良性还是恶性，同时指导后续的治疗。

1 病理诊断可进行精准诊断，是诊断的金标准

以乳腺患者为例，有些罹患乳腺结节的朋友，在临床中可通过多种检查手段，如乳腺超声、钼靶，基本可以从临床角度初步推测出良恶性，临床医生可通过这些检查判断您是可以随诊还是应该进行手术。

然而面对一些难以辨别的情况，如有一部分乳腺恶性病变，像“原位实性乳头状癌、包裹性乳头状癌”等因境界清楚，术前影像学检查不能判断良恶性；一些良性病变如“乳腺硬化性腺病、乳腺纤维瘤病”等，因其界限不清，术前检查很可能疑似恶性病变；还有像导管内乳头状肿瘤，也有一定几率伴随不典型增生及原位癌，这时候影像学更是爱莫能助。因此，在面对这些情况时，均需要术后病理给出精准答案[2]。

2 病理诊断可指导下一步治疗方案，特别是乳腺癌

精准的病理诊断是进行精准治疗的基础。术后如果病理报告为良性病变，那么患者可以松一口气，在日后的生活中注意保持健康生活习惯和每年体检即可。如果是恶性病变，临床医生会根据病理类型及免疫组化结果，确定患者的具体治疗方案，比如是激素治疗、靶向治疗、免疫治疗还是化疗、放疗。

必要时还会让患者进一步做基因检测（这也是病理科的检测内容），查看是否有家族遗传基因突变、新的靶向基因突变、有无耐药基因改变或者预测复发风险，进一步调整治疗方案[3]。

乳腺病理都要看哪些？

以乳腺浸润癌为例，病理报告的内容包括疾病的病理组织类型、组织分化程度、病变大小、有无脉管瘤栓及神经侵犯；病变有无累及乳头及皮肤组织，切缘情况，淋巴结转移情况。

这是组织形态学报告，除此之外还要报告肿瘤的激素表达情况、HER2表达情况以及肿瘤增殖情况等。其中HER2表达判读为2+，患者要进一步做FISH检测[4]。有家族聚集现象的患者，临床医师一般会推荐患者做BRCA基因检测。

乳腺病理报告单该怎么看？

乳腺病理报告中写的密密麻麻的，单看每个字都认识，但放在一起就不知道讲得是什么？o(╥﹏╥)o

别着急，收藏好这6个“独家解读秘方”，您也可以轻松解读！

1 乳腺浸润性癌（单灶）

专家重点解读

首先可以确定这是一个癌，“分化”指代和正常组织的类似程度，分化越高越好，越低越差。

淋巴结有转移，1/14，代表14个淋巴结内1个有转移癌，宏转移是大于2mm的转移癌。

免疫组化结果中ER，PR分别为雌激素与孕激素受体表达情况，（强阳，90%）意味着为每100个细胞有90个细胞强表达。

HER2为人表皮生长因子受体-2，与乳腺癌发生和发展密切相关。现阶段判读分为几个等级，包括0，1+，2+，3+。HER2表达情况为（0、1+）属于阴性结果，通常被视为一个较好的预后指标，HER2（2+）需要做FISH进一步验证是否用靶向药。

这里需要提示大家的是，0、1+与2+但FISH阴性者不适合用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗为代表的抗HER2治疗，2+但FISH阳性者、3+患者可用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗为代表的抗HER2治疗。现在随着HER2低表达药物的出现，对于之前不能用曲、帕单抗抗HER2治疗的部分人群可以用新的靶向药治疗[5]。

Ki-67 （index15%）代表增殖指数为15%，约每100个细胞有15个细胞处于增殖状态。增殖指数越高意味着肿瘤增长的速度越快，是预后不好的指标。但因为一般化疗药针对的都是处于增殖状态的癌细胞，所以Ki-67指数越高意味着对化疗药会比较敏感。而其他免疫组化指标是鉴别诊断用的标记，这里就不再赘述。

2 乳腺浸润性癌（多灶）

专家重点解读

这个患者有两灶浸润性癌，一种是浸润性微乳头状癌与粘液癌混合性癌，一种是纯的浸润性微乳头状癌，两个癌灶大小分别报告。

浸润癌的周边可以见中级别核级的导管内癌也就是导管原位癌，导管原位癌是浸润癌的前驱病变。

浸润癌在多灶的时候，需分别检测每一灶癌的激素水平、HER2及增殖指数Ki-67的表达。有时候不同癌灶表达不相同，需要综合评估制定治疗方案。

此例两个病灶ER、PR表达均为阴性，HER2表达均为3+，可直接用靶向治疗药物。

浸润癌与原位癌并存时，如果浸润癌激素表达全都阴性，也需要评估周围原位癌激素表达情况，因为如果原位癌激素表达阳性的话，依然是可以用激素替代治疗的。

3 乳腺微小浸润性癌

专家重点解读

这是一个以原位癌为主，伴有小灶浸润性癌的病例。当乳腺肿物以原位癌为主，没有明确的浸润性癌时，病理科医生需要把原位癌全部取材，仔细寻找浸润性癌存在的可能性。≤1 mm的浸润性癌，叫微小浸润性癌。如果足够幸运，浸润性癌在免疫组化中也还没有被切完，则会分别报告原位癌和浸润癌的激素表达情况、HER2及Ki-67表达情况，以供临床医师制定精准的治疗方案。但1 mm非常小，往往在免疫组化检测中已经被切完了，这时候报告中会注明“组织太小，免疫组化无法评估”。

4 导管内乳头状瘤、导管上皮增生、化生

专家重点解读

这些均为乳腺的一些良性病变，ER/PR在正常情况下就是强弱不等的表达状态。纤维腺瘤和腺病是最常见的乳腺病变。值得一提的是，大家通常认为很普遍的腺病有时候也是会形成肿块，被当成肿瘤切除。

5 不典型增生

专家重点解读

不典型增生是乳腺的癌前病变，如果查到有不典型增生，需要定期随访。这是一例特殊的不典型增生，需要进一步检查PTEN的基因突变情况。如果发现这种补充报告的情况，多是在送检的时候，没有想到有恶性或者癌前病变，没有预收费，这时病理科医生便会给您发放建议做免疫组化的报告，同时开免疫组化医嘱。在缴费后，免疫组化会自动执行，您可在家中安心等手机通知结果即可，不必辛苦折返医院问询。

6 恶性叶状肿瘤

专家重点解读

这是一例恶性叶状肿瘤。乳腺的肿瘤分为上皮源性肿瘤（最常见为增生、瘤或者癌等）、纤维上皮性肿瘤、间叶源性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤。其中纤维上皮性肿瘤是除了上皮源性肿瘤外最常见的肿瘤类型，包括良性叶状肿瘤、交界性叶状肿瘤和恶性叶状肿瘤3种。交界性叶状肿瘤复发风险较高，而恶性叶状肿瘤可发生远处转移、危及生命。

乳腺的间叶源性恶性肿瘤比较少见，一般会在名字上冠以“恶性”或者后面赘以“肉瘤”字样。如果是淋巴造血肿瘤，一般会以“XX淋巴瘤”命名。如果是淋巴造血系统肿瘤，您首要的则不是手术，而是要去找血液内科进一步诊治了。

以上便是几种常见的乳腺病理报告解读，希望对您的理解有所帮助。

最后祝大家保持良好的生活习惯和积极乐观的心态，常规体检，正视疾病状态，争取早诊早治，配合正规治疗，乃是对付恶性肿瘤最好的方法。

【参考文献】 1.Xia C, Dong X, Li H,et al.Cancer statistics in Chinaand United States, 2022: profiles, trends, and determinants[J]. Chin Med J (Engl). 2022 Feb 9;135(5):584-590. 2.Breast Cancer WHO Classification of Tumors[M].5th Edition, Volume 2, 2019 . 3.NCCN临床实践指南(第四版).www.nccn.org/patients 4.杨文涛，步宏.乳腺癌Her-2检测指南（2019版）[J].中华病理学杂志，2019，48（3）:169-175. 5.Modi S, Jacot W, Yamashita T, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer[J]. N Engl J Med. 2022 ,387(1):9-20.

▌本文科普主题来源于《协和医学杂志》2024年3期论著：《三阴性乳腺癌患者CD117、DOG1表达水平与临床病理特征及预后的相关性》

原文作者：王雅娟，王媛，任新瑜

编辑 丨刘洋 赵娜

审校 丨李娜 李玉乐

监制 丨彭斌

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