来源 | 北京佑安医院
编辑 | 李冬梅
在ICU治疗2天后，吴女士终于转回产科病房了，回到产科病房的这一刻，吴女士的心情百感交集，感恩、后怕等多种情绪瞬间涌上心头，想到自己在鬼门关走了一遭后，还能母女平平安安，泪水瞬间浸湿了双眼，她紧紧握住产科朱云霞主任的双手，激动得不停地说着谢谢......这背后是怎样惊心动魄的故事呢，我们听听几个关键词就能猜到一二了：两次剖宫产史、凶险性前置胎盘、穿透性胎盘植入、多发性巨大子宫肌瘤最大者约13cm、保留子宫、术中出血6000ml......
32岁的吴女士已经剖宫产生过两个孩子了，本次怀孕发现凶险性前置胎盘，孕早期发现多发性子宫肌瘤，孕期子宫前壁处肌瘤已增大至10-13cm，更糟糕的是孕中期核磁检查发现胎盘植入！对于凶险性前置胎盘来说，发生胎盘植入及致命性大出血的风险极高。胎盘植入可以分成三种类型，一种为粘连型，即胎盘植入子宫浅肌层；一种为植入型，即侵入子宫深肌层；一种为穿透型，即穿透子宫肌层达浆膜层，甚至入侵至临近的器官。胎盘植入一般发生在子宫内膜创伤性损伤形成瘢痕后，主要发病人群为存在人流史、剖宫产史、前置胎盘、高龄初产妇、经产等，可导致致命性大出血，危及产妇生命，是一种严重的产科疾病。
吴女士在孕27周时开始出现阴道出血，收入院后产科高度重视，立即予促肺、营养脑神经、保胎等相关处理，同时考虑到患者随时可能因病情需要急诊手术终止妊娠，汇报产科质量办公室，在医务部领导下行全院多学科会诊（介入科、放射科、超声科、输血科、ICU、泌尿外科、手麻科、新生儿科），分别拟定急诊手术及择期手术方案。幸运的是，吴女士未再出现阴道出血情况，孕32周再次评估孕妇情况决定分娩时机。然而不幸的是，孕33周吴女士再次出现阴道出血，立即再次行多学科会诊后决定剖宫产终止妊娠。术前行髂内动脉球囊置入，放置输尿管支架；但患者子宫前壁有一个约13cm巨大子宫肌瘤，同时前壁下段为植入的胎盘，子宫的切口该如何选择，如何安全快速的娩出新生儿，吴女士又强烈希望能保住子宫，这些实际问题又给手术医生出了个难题！再难也得迎难而上！一切只能术前拟定周全的抢救方案，术中再随机应变！
9月11日手术这天，各相关科室（产科、新生儿科、介入科、泌尿外科、手麻科、ICU）医护人员均在有条不紊为手术准备着，到了预定时间，产科主诊周鑫副主任医师亲自带着吴女士先来到导管室，介入科崔雄伟主任成功置入双侧髂总动脉球囊，随后来到手术室，泌尿外科张愚主任熟练地放置了双侧输尿管支架、手麻科池萍主任完成了颈静脉置管，一切准备就绪后，产科主任朱云霞、主诊周鑫、副主诊熊霞鹂开始进行剖宫产手术，风尘仆仆赶来的北京市妇产医院妇瘤科韩超主任也做好了随时切除子宫的准备。
术中见膀胱与子宫前壁形成粘连，并粘连于子宫前壁近中部，子宫前壁下段可触及柔软胎盘组织，表面布满粗大血管，子宫前壁偏右侧可见明显增大肌瘤，避开胎盘于子宫体部切开肌层，顺利娩出新生儿后交由儿科医师进行早产儿抢救，术中见胎盘完全覆盖宫颈内口，绒毛直达浆膜层，考虑患者存在穿透性胎盘植入，予止血带阻断子宫血流后，分离胎盘与肌壁组织，感胎盘与近宫颈处肌壁间粘连紧密，缓慢轻柔剥离出胎盘组织，基本完整，胎盘剥离后剥离面出血汹涌，以下段近宫颈内口处为甚，明显可见多根血管出血，平均每分钟出血量大于150ml，立即扩充髂总动脉预置球囊，同时分离膀胱，其后予多个“8”字缝合行子宫颈内口处血管结扎，立即启动自体血回吸收装置，行宫颈提拉缝合及下段缩窄缝合止血治疗，整个子宫被巨大的肌瘤影响，变形严重，止血过程困难重重，髂总动脉阻断血流15分钟后恢复血液供应，见宫颈处及下段出血明显减少，行宫腔水囊填塞宫腔止血。术中出血6000ml，但好在经积极抢救子宫终于保住了！手术结束后，患者于重症监护室继续进行后续的循环、呼吸等支持治疗。
目前吴女士回到产科病房后一切恢复均好，宝宝也传来了好消息，我们祝愿宝宝能早日回到吴女士身边。吴女士是不幸的，也是幸运的。不幸的是多次剖宫产再次妊娠分娩时出现了产科最为严重、死亡率最高的凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入、重症产后出血，幸运的是她遇到了北京佑安医院的多学科救治团队。
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