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舌苔发白、发黄、发黑、发灰分别提示什么问题?

舌诊,是中医诊断疾病和判断人体体质比较重要的一环,舌诊主要通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉的变化,来判断疾病的性质、人体的体质以及严重程度。

当然单纯舌诊只能辅助判断病情,全面的判断病情还需要结合症状、脉象以及一些检查的结果综合判断会更加的全面、准确。

今天春雨君就邀请到了华中科技大学同济医学院附属梨园医院 中医内科 段超医生来和我们讲讲——舌苔发白、发黄、发黑、发灰分别提示什么问题?

舌苔发白

舌苔发白指的是舌头表面所附着的苔垢为白色。舌苔发白分为薄白苔和厚白苔。

薄白苔为舌头表面所附着的白色苔垢比较薄,可以直接透过舌苔看到舌头表面;厚白苔为舌头表面所附着的白色苔垢比较厚,不能直接透过舌苔看到舌头表面,舌头表面几乎被舌苔完全遮挡。

白苔是舌苔原本的颜色,也是最常见的舌苔的颜色,其他舌苔(如黄苔、灰黑苔等)都是由白苔转化而来。

舌苔薄白而润泽

可见于正常舌苔,也可见于疾病初期阶段尚未影响舌苔或阳气亏虚兼有内寒的情况;

舌苔薄白而水滑

多见于外感寒湿或脾肾阳虚兼水湿内停;

舌苔薄白而干

多见于外感风热或外感凉燥之邪所致;

舌苔白厚腻

多见于湿浊内停,以及痰饮、食积等问题。

但在特殊情况下,白苔也见于热证。比如舌苔白厚如积粉,用手触摸并不干燥,称为积粉苔,多见于瘟疫或内痈等问题,多是由秽浊湿邪与热毒相结合而形成;舌苔白并且干燥开裂,用手触摸粗糙像砂石一般,多见于燥热伤津液,津液亏损所致。

一般来说,单从舌苔的严重程度比较,舌苔薄白提示病情较轻,舌苔白厚腻和舌苔白并且干燥开裂略重一些,积粉苔多见于短期内病情较急且相对较重者。

舌苔发黄

舌苔发黄指的是舌头表面所附着的苔垢为黄色。根据舌苔黄的具体程度,分为浅黄、深黄和焦黄。

浅黄苔指的是舌苔的颜色是淡黄色,多由薄白苔转化而成;深黄苔指的是舌苔的颜色黄而深浓;焦黄苔指的是舌苔的颜色深黄色中夹有灰黑色。黄苔多分布于舌头的中间,也可分布于整个舌头表面。黄苔经常和舌质红或舌质红绛一起出现。

舌苔发黄主要提示体内有热或病位较深。一般来说,舌苔黄色越深,提示体内热越重,浅黄苔提示体内热轻,深黄苔提示体内热较重,焦黄苔提示体内热非常重。

舌苔由白色逐渐转变为黄色

提示疾病或体质再逐渐的化热,如果见于感冒阶段,就提示风寒感冒向风热感冒转化;

舌苔黄白相兼

提示寒向热转化过程中寒热同时存在,或表证和里证同时存在;

舌苔薄黄

多提示热比较轻,或风热感冒初期,或风寒感冒向风热转化的初期;

舌苔颜色淡黄且津液或水分较多者

称为黄滑苔,主要提示体内水湿内停且有化热的倾向;或气血亏虚之人,又感受了湿热之邪导致的;

三种提示内热较重的舌苔

  • 舌苔颜色黄且表面干燥,甚至干燥的略有点硬,表面粗糙,颗粒粗大,用手摸有明显的粗糙感,称为黄糙苔;
  • 舌苔颜色黄且表面干燥,且黄苔之间有裂纹像花瓣状,自觉口干涩不适,称为黄瓣苔;
  • 舌苔颜色黄黑相兼且表面干焦,称为焦黄苔。

以上三种舌苔都提示内热较重,导致津液被消耗,这种情况多伴有便秘,大便干燥,腹胀等症状。

提示湿或痰或食积的舌苔

舌苔颜色黄且比较黏腻者,称为黄腻苔,多提示体内有湿热或痰热或食积,舌苔越厚腻,提示湿或痰或食积越重。

舌苔的位置与提示疾病的关系

且舌苔黄出现在舌头不同的位置,对提示疾病所在的部位有一定作用,舌尖苔黄,提示热在上焦(横膈以上的位置称为上焦,主要包括心、肺);舌中苔黄,提示热在中焦(横膈以下到肚脐的位置称为中焦,主要包括脾、胃、肝、胆);舌根苔黄,为热在下焦(肚脐以下称为下焦,主要包括肾、大肠、小肠、膀胱等)。

舌苔发黑

舌苔发黑指的是舌头表面所附着的苔垢为深黑色,舌苔发灰指的是舌头表面所附着的苔垢为浅黑色,灰苔和黑苔临床意义差不多,且只是颜色深浅不同,所以临床常常将灰苔和黑苔一起论述。灰苔和黑苔多是由白苔或黄苔转化而成,多在疾病发展到一定程度之后才会出现。

灰苔和黑苔多提示病情偏重,多见于阴寒重或内热重,舌苔颜色越黑越深,提示病情越重。但也有因为吸烟过多导致的染苔者,此种不作为病情判断的依据。临床还需要鉴别有无吃黑色食物或药物所致的染苔,此种黑苔在漱口后多会消失。

既然灰黑苔既可以见于寒证,也可以见于热证,那如何区别到底是寒证导致的灰黑苔,还是热证导致的灰黑苔呢?

主要区别点在于舌苔的润燥:

如果舌苔灰黑且湿润津液多,多是寒重所致,此种舌苔多由白苔转化而来,且患者多伴有畏寒怕冷,大便稀溏,口流清涎等寒证的表现;

如果舌苔灰黑且干燥无津液,多是热重所致,此种舌苔多由黄苔转化而来,且患者多伴有燥热、烦躁、口臭、上火等热证的表现;

如果灰黑苔在舌中和舌根部,而舌边和舌尖为白腻苔,且舌头表面比较湿润,主要提示阳气亏虚合并寒湿内阻,和痰饮内停;如果灰黑苔在舌中和舌根部,而舌边和舌尖为黄腻苔,主要提示湿热内蕴,日久不化引起;

如果舌苔焦黑且干燥,舌质干裂且有点刺,不管在外感还是内伤疾病中,都是热非常重且津液被伤比较严重的表现。如果舌苔颜色为黑褐色或像长了霉斑一样的,称为霉酱苔,主要由胃肠长期有湿浊宿食停留,积久化热所致,也可以见于湿热夹痰的疾病。

总之,出现灰黑苔了多提示病情较重,需要重视,必要时需要做下常规的体检。

当然上面也提到过,舌苔只是判断病情和体质的一部分,全面且准确的判断病情需要结合症状、脉象以及现代医学的检测手段综合判断。

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