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搜狐名医 | 全国爱肝日特别科普:肝癌防治大家说

原标题:搜狐名医 | 全国爱肝日特别科普:肝癌防治大家说

出品 | 搜狐健康

作者 | 袁月

编辑 | 吴施楠

2023年3月18日,第23个全国爱肝日到来之际,搜狐健康拜访了四川大学华西医院肝脏外科主任王文涛教授。王教授直言,2023年我们谈肝癌防治,我们的肝癌防治目前不是缺少方向、不是缺少工具、也不是缺少支付能力,而是缺少意识,去规范化早筛、早诊、早治、早康复,从而获得更好愈后。

据世界卫生组织国际癌症研究机构(WHO IARC)发布的2020年最新全球癌症负担数据显示:2020年,我国肝癌新发病例数达41.13万,占全球45.3%,遗憾的是,仍处于全球最高。由于肝癌起病隐匿,早期不显现任何症状,进展速度快,恶性程度高,多数患者确诊时已处于局部晚期或发生远处转移,丧失了最佳的治疗时机。我国总体肝癌5年生存率仅为14.1%,晚期患者中位生存期仅为一年左右。

肝癌发病率跟人种、病毒感染、基因遗传、地域、经济状态均有相关关系。在我国,乙肝-肝硬化-肝癌三步曲是肝癌最主要的发病原因。2020年数据显示,我国有乙肝病毒携带者近7000万人,其中近九成未得到治疗。随着计划免疫的开展,我国的乙肝新发感染人数有所下降,由此肝癌患者数量也在减少。

王文涛教授表示,在我国肝癌呈现“重男轻女”的趋势。2022年,国家癌症中心发布最新数据,总结了2000-2016年中国人口癌症发病率。其中,肝癌患者多达38.9万例,男性肝癌发病率是女性的3倍之多,这与男同胞饮酒比例高、乙型肝炎感染率高不无关系。也有研究表明,雄激素可能通过影响机体的一种激素蛋白的分泌,导致男性肝癌发生率更高。值得注意的是,男性肝癌患者的死亡率也远远高于女性患者。

高发病率新解:随着人民生活水平提高,酒精肝,脂肪肝等问题或成为肝癌发病新因素

聚焦中国肝癌发病病因,王文涛教授介绍,目前中国肝癌死亡较高的主要原因还是乙肝病毒感染、饮酒、脂肪肝、霉变食物等。

我国有庞大的慢性乙肝患者,其中很多患者并不了解自己的肝炎病毒携带情况,其中三分之一将不可避免地进展为肝硬化,再发展成为肝癌。

酒精的中间代谢产物乙醛能够破坏DNA,阻碍细胞的自我修复,属于高风险的致癌物。世界卫生组织下属的国际癌症研究机构(IARC),很早就已经把乙醛列为 1 类致癌物。美国临床肿瘤学会曾明确指出:酒精是重要的致癌因素。酒精所致癌症病例中,食管癌、肝癌和乳腺癌的病例最多。中国男性的饮酒率达48%,成年男性平均年消耗11升纯酒精,对肝脏的威胁显而易见。加之很多乙肝问题男性,如若再长期保持饮酒行为,肝癌的发生风险更是成倍升高。

最新研究提示,近些年,高脂高糖饮食引起肥胖等代谢异常问题,对于肝脏的影响也进入人们的视线。肥胖会引起人体脂质代谢紊乱,过量的脂肪在肝脏里沉积下来,形成脂肪肝,肝脏中脂肪的积累增加了肝癌的风险。

再则,南方地区霉变食物中黄曲霉素的存在,也增加了肝癌发生的风险,特别是霉变的花生,含有大量的黄曲霉素;黄曲霉素是黄曲霉和寄生曲霉产生的毒素,黄曲霉素对肝脏情有独钟,如果摄入了黄曲霉素,在人体内不能降解,只能沉积在肝细胞中。当黄曲霉菌毒素沉积量超过肝脏的承受力,就会引起肝脏的损伤。长期摄入小剂量的黄曲霉素,会增加肝癌的发生风险,1993年,世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IARC)将黄曲霉毒素列为1类致癌物。

高死亡率新解:主动正确筛查切忌意识淡薄

既然发病原因我们貌似都如此清晰,为何中国的肝癌发病率和死亡率还是如此之高?王文涛教授对于肝癌的早筛和早诊早治问题做了介绍。

日常生活中,大多数人都不能做到定期体检,因此,也无法及时发现身体的异常情况。对于我国居民来说,肝癌早筛并未引起大家重视,即便是肝炎患者,也少有人能够每隔3-6个月进行定期体检。当肝炎患者感到症状加重,疼痛难忍,再去就医的时候,很可能已经发展为肝癌了。

如何尽早查出肝癌?

第一, 查肝功。做乙型肝炎以及丙型肝炎检验,由于乙肝及丙肝病毒是导致肝癌的头号凶手,因此了解是否为乙肝及丙肝感染者,对于肝癌防治有很大的重要性。但是,查肝功能正常,也不足以证明就没有肝癌,早期的肝癌不是都会引起转氨酶等肝功能发生异常,这之间并没有明显的相关性。肝癌的早期依靠筛查肝功能来完成,是不严谨的。

第二, 做甲胎蛋白指数检查。百分之七十五左右的肝癌病人,甲胎蛋白指数会升高。但小于五公分的小型肝癌则无法透过此项检查发现,因此,甲胎蛋白数值正常,不一定代表没有肝癌,需要通过超音波检查进一步确认。

第三, 腹部超声。超声检验不会疼痛,也没有副作用,而且检查肝癌的敏感度很高,可以发现一公分的肿瘤,但肿瘤可能生长于超音波监测死角,而被忽略。

治疗手法新解:靶向治疗联合免疫治疗或为新趋势

手术切除是肝癌根治性治疗的唯一方法。但晚期患者常表现为肿瘤巨大、肝脏功能不足,行肝脏手术治疗后容易因肝组织不足而出现肝衰竭,从而丧失了手术治疗的机会。

王文涛教授谈到,过去肝癌治疗手段比较单一,以手术和药物治疗为主。直到2008年,巴塞罗那分期(肝癌临床分期系统)和索拉非尼(多靶点酪氨酸激酶抑制剂)进入中国,带来肝癌分期和系统治疗的理念,开启了精准靶向治疗的时代,引领我国肝癌诊疗认知和实践的更新。王教授同时提到,肝癌是一种高度异质性的恶性肿瘤,目前尚不能通过靶向、免疫治疗彻底攻克。但目前肝癌治疗手段愈加丰富,外科手术、介入治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等多元化的治疗方案,为延缓癌症发展,延长生命提供了更多选择。同时,随着临床研究和实践的深入,越来越多的患者在接受靶向、免疫治疗后获得手术机会,实现病情完全缓解,为延长进展期肝癌患者生存期和改善治疗效果带来新希望。目前,索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼、多纳非尼等靶向以及免疫药物分别列入《原发性肝癌诊疗规范(2022年版)》的一线和二线治疗药物,并纳入医保报销目录。

那么患者需要在这些药物上承担多少费用?王文涛教授告诉媒体,国家非常关心重视癌症病人治疗负担问题,越来越多的创新药物已被纳入医保,且加大医保报销力度,大大提升了患者的支付承受能力,增强更多患者早日摆脱肝癌侵扰的信心。虽然肝癌患者的数据在不断增加,但国家一直在努力降低患者的经济负担,希望更多肝癌患者能够尽早获得治疗。

康复期新解:肝癌康复重在抗病毒

谈及肝癌康复,王文涛教授也提醒,肝癌同其他癌症一样,都有复发的可能。肝癌复发的具体机理很复杂,抗病毒治疗在康复期也是需要的,且越来越受到业界重视,中国的肝癌患者90%都携带有乙肝病毒,对于这部分病人,抗病毒治疗除了能够降低病毒再激活的风险,还可以抑制病毒复制,减轻肝脏炎症反应,显著降低正常肝细胞再次发生癌变的可能性,从而减小复发风险。

肝癌的术后复发难以预防,但若能尽早察觉,及时治疗,将明显提高患者生存率。因此,肝癌术后3个月内,患者应每月复查一次。如未复发,以后可每3个月复查一次。术后5年内都要定期复查,3年内至少3-6个月复查一次,3 年以上应半年复查一次。 返回搜狐,查看更多

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