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作者 | 杨海丹
编辑 | 胡鑫
“早诊早治关口前移，是使早期肺癌变成可治愈的最主要的手段。” 11月29日，上海市胸科医院原副院长呼吸内科名誉主任、中国抗癌协会肿瘤精准诊疗专委会副主委韩宝惠在“说尽肺小结节防治关键事儿”系列直播第六场节目“肺结节的长期随访及复发预防”中谈到。
主动筛查早发现率提高74%，吸烟是肺癌最高危因素
“在高危人群当中，我们筛查出来的阳性率是1.5%，也就是每100个人中有1.5个肺癌患者。”由韩宝惠牵头、在上海徐汇区开展的社区肺癌早期筛查项目已历时6年。该项目共调研社区居民3万余人，研究结果显示，通过主动筛查，在高危人群中发现的肺癌，94%处于早期。相比于对照组，早发现率提高了74%。
该研究还揭示了目前中国肺癌的两个特殊性：一是年轻不吸烟女性肺腺癌高发，另一个是50岁以上的社区人群中，高危人群和非高危人群肺癌发生率相当。导致出现这两个现象的原因还未完全找到，有可能跟空气污染、心理压力等其他因素有关。“基于中国肺癌的特殊性，在中国做肺癌社区筛查时，不能完全照搬国外的做法，需要摸索建立具有中国特色、符合国情的肺癌筛查模式。” 韩宝惠说。
河南省肺癌诊疗中心主任、中国抗癌协会肺癌专业委员会常委马智勇解释道，我国大部分女性肺癌患者往往不是主动吸烟，而是被动吸烟。此外，在年龄上，我国女性肺癌患者相对年轻，在45-50岁、55岁以上为两个高发峰值。
“吸烟是肺癌最高危的因素，相对不吸烟者来说，吸烟患者更容易患鳞癌与小细胞肺癌。”中华医学会浙江省分会呼吸学会副主任委员、浙江大学医学院邵逸夫医院呼吸与危重医学科主任陈恩国表示，吸烟患者更容易在早期出现咳嗽、痰血等症状，且可能与老烟枪的慢性咳嗽相混淆。陈恩国建议，吸烟患者在痰血或反复咳嗽不愈的情况下，需要警惕合并早期中央型肺癌的风险可进一步做气管性检查。
2公分以内不建议做穿刺，新技术助力精准发现恶性小结节
在陈恩国看来，大多数肺结节不需要立即手术。医生会根据肺结节的大小、表现、临床特点，以及各种高危因素，给患者相应的随访时间，通过随访来判断结节的变化。“假如判断是高危结节，可以给一个相对较短的随访时间，加上生物学标志物的检测等，再给予相应的治疗。”陈恩国说。
“结节如果太小，就需要有一个观察随访的过程，来明确肺部结节的生长变化趋势。”韩宝惠强调，像两公分以内的纯磨玻璃这些小结节，不建议进行穿刺检查。在动态观察的过程中，可以借助人工智能、液体活检等手段对结节进行辅助鉴别诊断。
马智勇谈到，在判断一些较小的结节是否为恶性时，活检难度很大，全球医学界都在致力于各种检测技术的研发。目前肺癌环肿瘤细胞技术、ctDNA检测技术、甲基化检测技术及抗原检测和抗体血液检测等技术已进入临床使用阶段，有助于更加精准地找到那些恶性肺小结节。返回搜狐，查看更多
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