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【衡道丨病例】福尔摩斯探案集——左踝关节包块,颜面部及双下肢水肿

原标题:【衡道丨病例】福尔摩斯探案集——左踝关节包块,颜面部及双下肢水肿

作者:衡道病理

关于福尔摩斯探案集

病理诊断需要观察组织镜下形态,分析其可能性,并结合临床病史信息,进行初步诊断,然后安排进一步的辅助诊断,如基因测序、免疫组化等,来完成最终的诊断。

初步诊断就像天才1%的灵感,是病理医生诊断水平的体现,这需要很多的经验和积累,是逐步提高的一个过程。

福尔摩斯探案集系列,将继续为大家带来有趣的病例诊断过程。每期内容将为大家带来一个病例,欢迎大家投票您认为可能的选项,答案将会在文末给出,点击链接可以查看!

案情介绍

临床资料

病例信息:男,50岁,已婚,主因发现左踝关节包块5个月就诊。

既往史

患有肾病综含征5车,规律使用激素类(醋酸泼尼松片)药物,患有高血压病史5年。

现病史

患者于5个月前无意间发现左踝关节外侧单个约3cm×3cm×2cm大小包块,质地柔韧。边界清晰。移动度差,压痛不明显。在当地医院检查X线平片检查未发现异常。未给予任何特殊处理及治疗。近来发现肿块增大明显。颜面部及双下肢水肿。左踝关节内、后侧皮肤明显隆起畸形,无浅表静脉怒张,皮下无淤血。左踝关节内侧可触及单个约5cm×3cm×3cm大小包块,后侧可触及单个约3cm×3cm×2cm大小包块。质地柔韧。边界清晰,无移动差,皮温可,压痛不明显,未触及波动感或搏动感。

辅助检查MR示

左侧外踝陈旧性骨折改变,骨端及周围间隙多发囊性灶,考虑滑膜囊肿或感染可能:左侧胫骨后肌腱周围积液;左侧踝关节积液,软组织肿胀。

大体所见

左踝关节病变切除标本:灰白灰黄碎组织,体积:9cm×7cm×2.5cm,切面灰白灰黄、实性质中。

光镜所见

异型细胞圆形、上皮样、胞浆透亮,瘤细胞呈片状、巢样排列,肿瘤间质可见纤维间隔,部分区域可见片状坏死。

镜下形态

图1 低倍镜下肿瘤呈巢团状排列,瘤巢周围有纤维间隔

图2 肿瘤细胞胞浆丰富嗜酸性或透亮,核浆比升高,可见小核仁。

初步诊断

陕西省西安市红十字会医院 住院医师 高宇慧

感谢陕西省西安市红十字会医院高宇慧医生整理和提供的病例材料!

设计:鹏飞

编辑:雅芸

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发布于:北京市
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