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复旦专家深度解读:糖尿病并发症的防与治

原标题:复旦专家深度解读:糖尿病并发症的防与治

11月14日是联合国糖尿病日,它由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同创立,以应对人们对糖尿病带来的不断升级的健康威胁日益增长的担忧。

什么是糖尿病并发症

据吴晞医生介绍,糖尿病是一种慢性、进展性疾病;慢性高血糖导致各种脏器,尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。

糖尿病的伴发病和慢性并发症遍布全身:

心脑血管疾病;

肾脏病变;

下肢血管病变;

视网膜病变;

神经病变;

糖尿病足等。

糖尿病脑血管病的防治

据吴晞医生介绍, 出现以下症状时要警惕糖尿病脑血管病:

  • 单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊
  • 突然看东西双影或伴有眩晕
  • 活动受限或伴有肢体无力
  • 说话不清楚
  • 没有任何预感突然跌倒,或伴有短时神志不清

糖尿病心脑血管疾病的处理

降压:首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张 素受体拮抗剂(ARB)类降压药

调脂:使用他汀类调脂药

凝:遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗

糖尿病心脑血管疾病的预防

改变生活方式:忌烟,限酒;限油及限盐,饮食清淡;粗细粮巧搭配,蔬菜顿顿有;少量多餐、适量饮水;

合理控制血糖:据2020版《中国2型糖尿病防治指南》推荐血糖控制目标值

合理控制血压、血脂:血压一般控制在130/80mmHg以下;纠正血脂紊乱,请参照下表:

定期监测:体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图、尿 微量白蛋白等;

保持情绪稳定:调整心态,保持乐观、豁达、开朗的心态;烦躁易怒或悲观厌世,可以导致血糖的升高,更容易诱发心脑血管的发作

糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭。 糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到20~40%,且糖尿病肾病常与糖尿病眼病同时发生。

•食欲差

•晨起眼部、脸部肿胀

•乏力

•记忆力下降

糖尿病肾病的处理

改变生活方式

•优质低蛋白饮食:肾功能正常的患者蛋白质摄入量为0.8g/kg/d,在肾小球滤过率下降后,蛋白质摄入量为0.6~.8g/kg/d

控制血糖

•控制血压:130/80mmHg以下

纠正血脂紊乱

•控制蛋白尿

•透析治疗和移植

糖尿病肾病的预防

  • 每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并 注意测量血压、做眼底检查
  • 有条件时,做尿微量蛋白测定和β2微球蛋白测定,以 早期发现糖尿病性肾病
  • 保持血糖达标

糖尿病下肢血管病变的防治

我国50岁以上患者中动脉硬化病变发生率为6.9~23.8%;表现为下肢动脉的狭窄或闭塞,常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病。其早期表现主要有:间歇性跛行;静息痛;足背动脉搏动明显减弱或消失;足部苍白;足趾冰凉、皮肤温度低;与体位有关的皮肤呈暗红色等。

糖尿病下肢血管病变的预防

  • 一级预防: 控制高血糖,纠正不良生活方式(戒烟、限酒、控制 血压、体重、血脂等)
  • 二级预防: 运动康复锻炼,小剂量阿司匹林,他汀类调脂药、降 压药及抗凝药物治疗
  • 三级预防: 内科治疗无效进行血管重建手术

互动答疑环节

Q

糖尿病10年左右,之前吃得是二甲双胍,加格列美脲片,后面血糖控制不太稳定,县医院让注射了胰岛素,已经注射一年多了,每天一针,30个单位。现在听说出了司美格鲁肽,现在是一周一针司美格鲁肽,一天三次二甲双胍,想问下您一下,目前这样调整可以吗?

A

吴晞医生建议先评估胰岛功能。如果胰岛功能非常差,采用一周一针司美格鲁肽配合二甲双胍,效果不会太理想。司美格鲁肽有一定的控制体重的作用,对超重会肥胖患者来讲是比较理想的。

Q

我丈夫糖尿病4年了,有家族史,他奶奶和父亲都是糖尿病。他饮食控制不好,血糖一直降不下来,最开始打了胰岛素诺和锐30,打了4个月血糖降下来了,医生就建议停胰岛素,只吃药,但是一年以后吃药控制不住了,这边医生现在一直给加西格列汀,现在是二甲双胍胶囊0.5每天三次,西格列汀每天一片,但血糖还是高,我觉得主要是因为他饮食控制不了,老喜欢吃肉。主任您看看这种情况吃什么药比较好?需要住院吗?

A

吴晞医生说,对于糖尿病患者来说 饮食+运动是最基本的。首先要把控量,把控饮食结构。富含营养的食物多吃(各种颜色的蔬菜、肉类),在这个基础上联合使用药物。

Q

糖尿病是否可以彻底治愈?

A

现在来说,对糖尿病的控制方案是终身的控制。彻底治愈是非常困难的,对于一型糖尿病患者的治愈还是有一定希望的。

Q

主任您好,糖尿病患者最忌讳做的事情有哪些?

A

抽烟和喝酒,这是最不健康的两大习惯。饮食过饱、过晚也是相对不健康的生活习惯。

本文整理自:11月14日复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师吴晞直播内容

z编辑:春雨君

图源:图虫创意、直播PPT截图

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