协和医生说
协
和
科
普
近百年来，硝酸甘油挽救了无数心绞痛患者的生命。即使在新药不断涌现的今天，硝酸甘油仍是冠心病患者心绞痛发作时的首选用药。今天，北京协和医院心内科专家就来详细聊一聊硝酸甘油。
1867年，瑞典科学家诺贝尔发明了稳定的硝酸甘油炸药。1879年，英国科学家威廉·默雷尔发现硝酸甘油稀释后不再具有爆炸性，并可用来治疗心绞痛。1977年，美国科学家穆拉德等人发现，硝酸甘油可以增加血管中的一氧化氮含量，并很可能通过一氧化氮控制平滑肌舒张来扩张血管，从而改善冠状动脉血流供应、缓解心绞痛。
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如何正确服用硝酸甘油？
当心绞痛发作时，可将一片硝酸甘油嚼碎，舌下含服，而不应吞服。如果吞服硝酸甘油，大部分的有效成分将在肝脏被降解，只剩下不到10%的有效成分被利用。而采用舌下含服，药物可通过舌下丰富的静脉快速进入血液，吸收率可达80%，5分钟即可达到最大效果。硝酸甘油扩张血管后可能导致血压降低，因此应注意用药姿势，正确的姿势是坐位或半躺。
若含服1片硝酸甘油后胸痛仍不能缓解，间隔5分钟左右可再次含服1次，每次1片。短时间内不应大量服用硝酸甘油，否则会增加低血压风险。若连续含服3次，胸痛症状持续不缓解，需要高度警惕急性心肌梗死，建议立即拨打120，尽快到急诊就医！！！若反复需含服硝酸甘油缓解心绞痛，建议前往心内科门诊就诊，评估或调整冠心病的基础治疗方案。
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如何正确保存硝酸甘油？
硝酸甘油片应遮光、密封，于20℃以下阴凉处保存，夏天可以置于冰箱冷藏。这是因为硝酸甘油在高温、光照条件下易分解失效。在未开封、保存良好的情况下，硝酸甘油片有效期一般为2~3年；开封后无论有没有过期，6个月均需更换。外出携带硝酸甘油片时，可分装在密封、深色小药盒里，但注意不要贴身存放，以防人体温使其分解失效。在舌下含服时，若没有感觉到麻辣、烧灼感，则说明药物失效，应及时进行更换。
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哪些患者不宜服用硝酸甘油？
原发性闭角型青光眼患者，在未经手术治疗时，应用硝酸甘油后，会使眼压进一步升高，加剧眼痛，应避免使用；若必须使用，应咨询眼科医师并需密切监测眼压及症状。手术治疗后的闭角型青光眼或药物控制良好的开角型青光眼患者，在使用硝酸甘油期间也应定期监测眼压，如有不适症状，应及时前往眼科就诊。
心肌梗死后早期（有严重低血压及心动过速等）或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油扩张血管会使血压进一步下降，尤其容易发生体位性低血压。
对于脑出血、颅内压增高患者而言，硝酸甘油会扩张脑血管，使原有病情加重。
肥厚型梗阻性心肌病患者使用硝酸甘油易导致左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，因此应尽量避免使用。
硝酸甘油不可和西地那非同时服用，因为西地那非会增强硝酸甘油的降压作用，引起严重低血压甚至猝死。
文字/心内科莫然
审核/心内科 钱浩
编辑/洪成伟
主编/段文利
监制/吴沛新
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