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作者 | 中南大学湘雅二医院甲状腺外科 周晓舟、汪明明
编辑 | 胡鑫
甲状腺癌和甲状腺功能减退都是常见的内分泌系统疾病，近年来甲状腺癌的发病率越来越高，截至2020年全球甲状腺癌新发病例有58.6万，排名癌症发病率第9位，我国甲减患病率约为17.8%，年发病率为2.9‰。在这么多甲癌、甲减患者的治疗方案中，“优甲乐”都扮演了重要角色，甲友们对这个长期打交道的药物熟悉吗？它会不会是你们最熟悉的“陌生药”呢？
优甲乐是什么&为什么要吃优甲乐
优甲乐的主要成分是左甲状腺素钠，是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸（L-T4）。人体内的甲状腺激素由甲状腺分泌，主要有两种：无活性的四碘甲状腺原氨酸（T4）和有活性的三碘甲状腺原氨酸（T3）。优甲乐与人体甲状腺自然分泌的T4相同，被人体吸收后先要转化为T3，然后才能发挥活性作用。
甲状腺激素广泛参与机体生长发育、新陈代谢等多种功能活动，是人体必不可少的激素。体内甲状腺激素不足时可能会出现怕冷、乏力、手脚肿胀、嗜睡、记忆力减退、关节疼痛、便秘、月经紊乱、毛发稀疏、皮肤干燥粗糙、反应迟钝、脉率缓慢等一系列临床症状，还可能会出现表情呆滞、面色苍白、颜面和眼睑水肿、唇厚舌大等典型甲减面容。
甲状腺癌术后服用优甲乐一方面是为了补充人体生理需要的甲状腺激素，维持正常的生理功能；另一方面通过摄入超生理需要量的甲状腺激素，将人体内TSH（促甲状腺激素）控制在较低水平, 达到抑制癌细胞生长，预防甲状腺癌复发、转移的作用。
药物、食物对优甲乐的影响
在服用优甲乐的过程中我们要特别注意食物、药物对优甲乐的影响，因为优甲乐口服后在胃内溶解，主要在小肠上段吸收，所以任何影响胃液pH值，在胃肠道具有吸附、络合作用的食物和药物都会干扰它的溶解吸收，导致优甲乐达不到既定疗效。
常见的有H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等消化系统疾病常用药物，它们会抑制胃酸分泌，影响胃液pH值水平，进而影响优甲乐的消化和吸收，代表药物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。
其次，优甲乐与蛋白的结合率极高（99.97%），一些需要与血浆蛋白结合发挥作用的药物会影响优甲乐，如雌激素类药物可增加血中甲状腺结合球蛋白的浓度，使真正发挥作用的游离甲状腺素减少，可能会降低优甲乐的疗效；有一些药物会被优甲乐影响，如水杨酸盐（如阿司匹林）、双香豆素类抗凝药（华法林），优甲乐取代它们与血浆蛋白的结合，让游离抗凝药浓度增加，抗凝作用增强，导致出血风险增加。还有常见的蛋白质类食物，如鸡蛋、豆浆、豆制品、牛奶、肉类、蛋白粉、咖啡等会影响优甲乐在肠道的吸收，可能降低优甲乐的生物利用度。
另外一些含钙、铁、铝的食物和药物（如内脏、芝麻酱、虾皮、硫糖铝、氢氧化铝、蔗糖铁、碳酸钙等）和一些降脂药，如考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁），它们与优甲乐同时服用时可能形成难溶性的复合物，使优甲乐吸收减少。
最后，一些肝酶诱导作用药物在与优甲乐同时服用时，会加速优甲乐的清除速率，如洛伐他汀、胺碘酮、卡马西平、利福平、苯巴比妥、苯妥英钠、异烟肼、舍曲林、氯喹等。
减少药物、食物对优甲乐影响的方法
一是让优甲乐和这些药物、食物间隔足够的时间。指南建议优甲乐应与蛋白质类食物间隔4小时，与含钙、铁、铝的食物药物间隔2小时，与维生素、滋补品间隔1小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。
二是调整剂量，在优甲乐与肝酶诱导作用药物、含雌激素药物合用时要监测化验指标，必要时增加优甲乐用量；与抗凝药物合用时要监测国际标准化比值INR，必要时降低抗凝药剂量。
优甲乐的服用时间&用餐小技巧
最佳服药时间是早餐前1小时。由于进食后胃酸分泌增加，会影响优甲乐的吸收，因此早餐前1小时服用优甲乐的吸收率最高。
其次是睡前，但至少要与晚餐间隔4小时，且这4小时内不要吃别的东西。人体甲状腺激素分泌有昼夜节律，更推荐大家早餐前1小时服药，把吃优甲乐当成早上起床后第一件事，固定时间规律服药。
结合大多数人的实际情况，科学务实且人性化的做法是：早上起床后第一件事就把当天的优甲乐吃了，早餐可以先选择蛋白含量少的食物垫一垫肚子，比如稀饭、蔬菜、水果等，在上午或者下午加餐时再吃牛奶、豆浆、咖啡、鸡蛋等富含蛋白质的食物，这样既保证了蛋白质的摄入，也不影响优甲乐的吸收。
漏服的应对措施
优甲乐半衰期约为7天，每天服用1次就可以保持甲状腺激素的稳定，长期规律服药的情况下偶尔漏服1次，睡前补上或者第二天双倍剂量服用即可。需要长期服用优甲乐的人群，建议提前备药，避免长时间停药。
如果出现以下情况，如体重增加、易疲劳、记忆力减退、反应迟钝、怕冷、抑郁、嗜睡、便秘，或者体重减轻、烦躁易怒、失眠、心慌手抖、怕热多汗、腹泻，可能提示药物剂量不足或者过量，需要去医院复查甲状腺功能，调整药量，大家切记不要自行加药或减药。
科学、正确、合理地服用优甲乐是维持甲状腺激素平衡的关键，良好的用药习惯能让药物吸收效果最大化，确保理想的治疗效果。返回搜狐，查看更多
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