开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
患者夫妇（男方31岁，女方29岁）结婚6年，曾因男方精子质量异常，于外院行第二代试管婴儿（卵胞浆内单精子注射）治疗两个周期均未成功。第一个周期配偶获卵5枚，正常受精2枚，形成可利用胚胎2枚，移植后配偶妊娠8周左右胚胎停育，第二周期同样发生类似情况！为寻求病因并调理身体而前来广东省中医院男科袁启龙副主任医师处就诊。
袁主任分析发现，双方于外院试管治疗前，已做了详细的生育相关检验检查，双方染色体正常。男方有双侧精索静脉曲张病史（双侧I度），无其它特殊病史。辅助检查：多次精液检查均示少弱精子症，曾于外院行药物治疗（具体不详），效果欠佳。男方平素有腰胀腰酸，小便短赤，两腿沉重，心烦口干，喜凉饮，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。女方月经规律，卵巢功能良好，生殖专科检查未发现女方不孕因素。
01
少、弱精子症是导致配偶流产的原因吗？
从双方常规检查分析，目前少、弱精子症是导致该对夫妇未能怀孕的主要原因，但参考既往文献报道和专家共识，精子的常规参数（精子数量、精子活力和精子形态）并不直接与胚胎的发育潜能相关，即与配偶流产无直接关系。可是双方试管前检查（包括染色体），除了精子质量其它均示正常，真的与精子的质量无关吗？我们仔细分析，男方的精子DNA碎片虽正常，但精子核蛋白不成熟度（即精子的遗传物质是否发育成熟）未行相关检查，有资料显示，精子核蛋白的不成熟度与精子的常规参数有一定关联，而精子遗传物质是否发育成熟恰恰与胚胎能否正常发育相关。所以，经过对男方精子进行深入检验，结果发现精子核蛋白不成熟度高达53.7%！！！这正是导致配偶流产的可能原因。
02
精子的质量差的原因是什么？
1、西医病因分析
精子质量异常的主要病因在于以下四个方面：
（1）睾丸前性病因（包括下丘脑病变、垂体病变、外源性或内源性激素水平异常等）；
（2）睾丸性病因（包括染色体或基因异常、外伤、全身性疾病影响或局部病变等）；
（3）睾丸后性病因（包括精子运输障碍、精子活动力或功能障碍、性功能障碍、阳痿、早泄、性交不射精或逆行射精、前列腺和精囊炎症等）；
（4）不明原因，高达30～40%的患者找不到原因。
该患者既往检查仅发现双侧I度精索静脉曲张，无泌尿系统感染、外伤和特殊诱因病史，难道真的是轻度的精索静脉曲张在作怪？很明显不是！精索静脉曲张会影响精子质量，但轻度曲张导致精子质量严重异常者少见。仔细询问病史，发现男方久坐、常有熬夜，根据精子核蛋白不成熟异常的相关原因，我们对患者的叶酸代谢给予检测，发现MTHFR基因为TT型，即叶酸代谢存有障碍，同时对精液中敏感的炎症指标检测，但未发现异常。结果分析，精子核蛋白的不成熟度可能是导致精子质量异常的其中一个重要因素。
2 、中医病因分析
中医认为本病与肾、肝、心、脾等脏腑功能有关，而与肾脏关系最为密切。
常见中医证型有：
（1）肾阴亏虚；
（2）肾阳不足；
（3）气血亏虚；
（4）湿热下注；
（5）痰浊凝滞；
（6）瘀血阻滞；
（7）肝郁气滞等。
结合该患者诉腰部酸重，小便短赤，心烦口干，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑，目前考虑湿热下注为主，可能原因与患者个人体质及不加辨别的滥用温补药物相关，嘱患者停用温补汤水和相关药物。
03
如何治疗及调理？
1、 中医药辨证论治，湿热下注型精子异常，治宜清利湿热，消肿解毒，方选龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减；
2、 避免熬夜和久坐，避免煎炸、辛辣、刺激性食物，适量运动，减轻体重；
3、选用迈之灵片，每次0.3g，每日两次改善局部脉络循环，同时配合维生素E抗氧化应急损伤治疗，减轻精索静脉曲张影响；
4、补充叶酸，每次0.4mg，每日三次，同时嘱患者多吃新鲜蔬菜水果，避免喝酒和食用腌制食物；
5、根据精子质量后续情况，选定具体助孕治疗方案，如双方年龄和生育力允许，建议等待精子核蛋白不成熟改善。
经过系统分析，明确诊断，采用中西医优势互补的治疗方案，男方精子质量改善达到第一代试管婴儿治疗标准，并且精子核蛋白不成熟率改善至26.7%，后于我院行试管婴儿治疗，成功怀上自己健康的宝宝！
体会：
当配偶出现反复流产或者试管治疗时胚胎发育潜能欠佳，不排除男方因素导致上述情况，建议完善相关精子功能参数检验，中西医优势互补，可达到更佳的个体化诊疗效果。
更多专业问题，请关注“广东省中医院男科”微信公众号，或通过“广东省中医院服务号”挂号男科专家咨询问诊。
学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间：
星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科特需门诊
星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科特需门诊
星期五上午：广东省中医院大学城医院男科特需门诊
供稿人
袁启龙
副主任医师，医学博士，世界中医药联合会理事，广东省中西医结合学会生殖医学分会委员，广东省医师学会男科学分会委员，广东省医学会男科学分会生殖学组委员等。
擅长：
男性不育症（少弱畸形精子症和精液液化异常）、性功能障碍、前列腺炎、精索静脉曲张的中西医结合治疗，特别是在辅助生殖技术（人工授精和试管婴儿）中男性不育患者的诊治及优生遗传有较深入的研究。
手术：
睾丸、附睾微创取精及无痛包皮环切手术等。
出诊时间：
周三、周四全天、周六上午：广东省中医院大德路总院东区四楼生殖医学科
周一、周二、周五上午：广东省中医院大学城医院四楼男科门诊
周二、周五下午：广东省中医院大学城医院五楼生殖医学科
END
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责任编辑：宋莉萍返回搜狐，查看更多
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